Fallo reproductivo

DEFINICIÓN:

• Incapacidad para lograr el embarazo después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección.

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOFILIA

• No existe indicación de realizar estudio de trombofilia por esterilidad de forma rutinaria (salvo que exista una indicación clínica específica).

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOPROFILAXIS

• En mujeres que se someten a técnicas de reproducción asistida sin trombosis previa ni trombofilia conocida no está indicado el uso de heparina de forma rutinaria.

DEFINICIÓN:

• Ausencia de implantación tras la transferencia de al menos 3 blastocistos (embriones de 5 días) de buena calidad en mujeres de hasta 37 años, o de 3 blastocitos euploides en mayores de 37 años, después de descartar cavidad uterina malformada, hidrosálpinx, cariotipo anormal o endometrio persistentemente delgado.

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOFILIA

• El cribado de pruebas de trombofilia hereditaria o adquirida en pacientes con fallo de implantación recurrente podría no estar recomendado. Justificación: la evidencia es insuficiente para demostrar que las trombofilias hereditarias o adquiridas estén incrementadas en pacientes con fallo de implantación.

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOPROFILAXIS

• El uso de heparina de forma empírica en pacientes con fallo de implantación recurrente debe limitarse a entornos de investigación pues no hay evidencia. Justificación: los estudios son pocos, las poblaciones estudiadas son heterogéneas y los resultados son inconsistentes.

DEFINICIÓN:

• Se define como la pérdida de dos o más gestaciones antes de la semana 12 de gestación. No se considera necesario que las pérdidas sean consecutivas pues la existencia de una causa de base que aumente la probabilidad de aborto no siempre conduce a este.
• Se incluyen en la definición las gestaciones de más de 6 semanas no visualizadas en las que solo se realizó ecografía tras la expulsión completa del embrión, o no se realizó ecografía tras un sangrado abundante, es decir, incluye embarazos que se habrían clasificado como abortos clínicos si se hubiera realizado una ecografía anterior.
• No se incluyen en la definición las gestaciones ectópicas ni molares.
• Informar siempre que el factor pronóstico más importante es la edad materna (tasa de aborto a los 40-44 años: 51%).

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOFILIA

• Se recomienda cribado de trombofilia adquirida (anticuerpos antifosfolípidos) para el diagnóstico de SAF (dos determinaciones positivas separadas al menos 12 semanas, en títulos moderados o elevados) (Grado A).
• Se sugiere no realizar pruebas de detección de trombofilia hereditaria a menos que sea en el contexto de una investigación o en mujeres con factores de riesgo adicionales de trombofilia (antecedentes personales o familiares de trombosis o trombofilia).

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOPROFILAXIS

• En ausencia de trombofilia, hereditaria o adquirida, la heparina no ha demostrado ningún efecto beneficioso, no recomendándose por tanto su uso.
• En pacientes que cumplen criterios de síndrome antifosfolípido se recomienda heparina de bajo peso molecular a partir de la prueba de embarazo positiva, además de AAS.
• En paciente con diagnóstico de trombofilia hereditaria: se aconseja uso de HBPM según trombofilia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica personales o familiares con el objetivo de disminuir riesgo de la misma. No se aconseja su uso con el objetivo de mejorar tasas de recién nacido vivo.

DEFINICIÓN:

• Se incluyen en este grupo las pérdidas que ocurren después de las 12 semanas de gestación.

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOFILIA

• Se recomienda cribado de trombofilia adquirida (anticuerpos antifosfolípidos) para el diagnóstico de SAF (dos determinaciones positivas separadas al menos 12 semanas, en títulos moderados o elevados) (Grado A).
• Las mujeres con pérdida fetal pueden someterse a pruebas de detección de trombofilias hereditarias, incluyendo el factor V Leiden, la mutación del gen del factor II (protrombina) y la proteína S. (RCOG 2011).

RECOMENDACIONES SOBRE LA TROMBOPROFILAXIS

• En ausencia de trombofilia, hereditaria o adquirida, la heparina no ha demostrado ningún efecto beneficioso, no recomendándose, por tanto, su uso.
• En pacientes que cumplen criterios de síndrome antifosfolípido se recomienda heparina de bajo peso molecular a partir de la prueba de embarazo positiva, además de AAS.
• En mujeres con pérdida fetal asociada con trombofilias hereditarias la terapia con heparina durante el embarazo puede mejorar la tasa de nacidos vivos (RCOG 2011).
• Aunque la combinación de HBPM con AAS parece haber mejorado el resultado perinatal en algunas mujeres con antecedentes obstétricos deficientes y trombofilia hereditaria, faltan pruebas claras de ensayos clínicos aleatorizados (Skeith L et al. Blood 2016).

• Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021 Nov;116(5):1255-1265.
• Recomendaciones para el manejo del aborto recurrente (AR) Grupo de Trabajo de Fracaso Reproductivo. Sociedad Española de Fertilidad SEF 2019.
• Recurrent implantation failure in IVF: A Canadian Fertility and Andrology Society Clinical Practice Guideline 2020.
• Recurrent Pregnancy Loss. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Update 2022.
• Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium (Green-top Guideline No. 37a). Royal College of Obstetricians and Gynecologists. 2015.
• The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent First-trimester and Second-trimester Miscarriage. Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. 2011.
• Skeit L, Carrier M , Kaaia R, Martinelli I, Petroff D, et al. A meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent pregnancy loss in women with inherited thrombophilia. Blood. 2016 Mar 31;127(13):1650-5.